SEJAM BEM VINDOS!

A todos que me acompanhavam no blog Ortodontia Atual e aos novos leitores, gostaria de dar as boas vindas ao meu novo projeto:o Inovadent.

Ao abrir meu novo consultório, queria que meus pacientes tivessem acesso a uma Odontologia e  Ortodontia modernas e seguras. Daí, a idéia do nome, que consegui com a ajuda do meu amigo Ricardo Sordi e seu irmão, Marco Aurélio Sordi, da Consultor Net, responsáveis, junto com outras pessoas da equipe,  por dar vida ao projeto e à personalização do blog.

Bom, espero que apreciem minha nova casa e que continuem se informando e tirando suas dúvidas com as minhas matérias.

INDICAÇÕES PARA TRATAMENTO ORTODÔNTICO

Mais uma vez, peço desculpa pelo sumiço aqui do blog,

mas a vida anda corrida.  E gosto de sentar na frente

do computador e escrever sobre algum assunto que traga

informação a quem estiver lendo. Isso exige tempo e dedicação,

para que o texto seja bem informativo e vocês

consigam sentir o meu carinho no texto.

Enfim, cá estamos nós!!!!!!

Hoje vou tentar explicar a vocês em que situações nós dentistas

avaliamos um paciente e indicamos um tratamento ortodôntico.

Existem inúmeras situações onde podemos enquadrar

o paciente como candidato ao tratamento:

ESTÉTICA

Embora o paciente não tenha nenhuma alteração dentária

ou esquelética (óssea) que comprometam a sua função,

existe comprometimento estético devido à posição dos dentes,

ou seja, dentes tortos.

Apinhamento dentário, sem mordida cruzada, ou mordida aberta.

Mas com evidente indicação para ortodontia

MORDIDA CRUZADA

A posição correta dos dentes seria os dentes superiores

ligeiramente à frente dos inferiores.

Quando encontramos uma situação inversa a essa, chamamos

de mordida cruzada, e o tratamento está indicado para preservar

os dentes envolvidos, pois esse tipo de mordida pode causar uma

sobrecarga nos dentes envolvidos, causando, a longo prazo,

retração gengival, perda óssea, fratura dentária, problemas

na articulação temporomandibular. A mordida cruzada pode ser

de um grupo de dentes, ou de apenas 1 dente; e pode ser na

região posterior ou na região anterior.

Mordida cruzada sinalizada, 1 dente de cada lado da arcada

Mordida cruzada posterior

Mordida cruzada anterior

MORDIDA ABERTA

Ao tentar tocar os dentes, o paciente não consegue encostar
determinado grupo de dentes. O tratamento está indicado
pelos mesmos motivos da mordida cruzada: para evitar
sobrecarga em certo grupo de dentes.

Mordida aberta anterior

Mordida aberta posterior

DENTES SUPERIORES MUITO A FRENTE DOS INFERIORES

Chamamos esse tipo de mordida de Classe II. O tratamento

visa melhorar a estética e estabelecer uma mordida mais estável,

preservando estrutura óssea e dentes a longo prazo

DENTES INFERIORES MUITO A FRENTE DOS SUPERIORES

Chamamos esse tipo de mordida de Classe III. Normalmente,

o tratamento desses pacientes é uma associação de aparelho

fixo com cirurgia ortognática

COMO AUXILIAR NO TRATAMENTO PERIODONTAL (GENGIVA)

Melhorando o apinhamento dos dentes, deixando-os mais

alinhados, facilitamos a higienização e conseguimos, junto

com o tratamento periodontal, estabilizar a progressão da doença.

FECHAMENTO DE ESPAÇOS (DIASTEMAS)

Para posterior reabilitação com prótese ou implante,

para um resultado mais satisfatório da reabilitação.

Esses são alguns exemplos de indicação de tratamento

ortodôntico. Mas ele está indicado sempre que a

mudança na posição dos dentes traga um benefício

estético, funcional, ou como auxiliar de outro

tratamento odontológico.

Sempre falo para os meus pacientes que não sou o tipo

de ortodontista que tenta convencer o paciente a fazer

o tratamento ortodôntico. Me coloco na função

de indicar e informar o paciente sobre todas as opções

que ele tem para solucionar determinado problema.

A aderência ao tratamento depende da vontade e do

comprometimento do paciente com o tratamento,

sempre focado no resultado que ele busca.

Espero ter conseguido trazer um pouquinho de informação!

Um ótimo fim de semana a vocês!!!!!!!

Essa é a nossa Pipoquinha!

DENTES DO CISO: MITOS E VERDADES

Antes de iniciar outro assunto, gostaria de expressar minha imensa alegria e orgulho ao ouvir alguns elogios e comentários de pacientes que leram o blog! 

Minha intenção realmente é desmistificar alguns termos ortodônticos, 

e mesmo odontológicos em geral para os pacientes.

Acredito que essa proximidade auxilia no entendimento do tratamento e facilita a colaboração e a compreensão em cada passo que um tratamento odontológico e/ou ortodôntico envolve. 

Bom, hoje eu decidi conversar um pouco sobre dentes do ciso! Sempre encontro muitos pacientes com dúvidas e interrogações a respeito da necessidade de extraí-los ou mantê-los.

Vou expressar o meu ponto de vista, obviamente com embasamento teório e científico, mas principalmente baseado em minha experiência clínica.

Quase todos os pacientes que já passaram pela minha cadeira ao longo desses anos, estremecem quando o assunto em questão é o dente do ciso, ou o famoso dente do juízo. Aliás, apenas a título de curiosidade, o terceiro molar é conhecido como dente do juízo devido à época da vida que ele normalmente nasce (ou erupciona): no início da vida adulta, época em que normalmente nós deveríamos ter algum juízo! 

Dra., já usei aparelho há um tempo, finalizei o tratamento, mas meu dentista não tirou os meus cisos. E agora os meus dentes da frente entortaram. Vou precisar usar aparelho de novo!

Essa frase é a que mais ouço no consultório! 

Acredito que vou conseguir tirar um monte de dúvidas ao responder essa questão.

Quando finalizamos um tratamento ortodôntico, é obrigatório a instalação de aparelho de contenção para a manutenção do resultado do tratamento. A maioria dos pacientes não usa contenção. Essa é a principal causa de novos desalinhamentos dos dentes.

O dente do ciso é o último dente da arcada. Ou seja, nasce lá atrás. 

Quando ele não tem espaço para nascer, ele simplesmente não nasce!!!!!!!! Ele não tem força para empurrar todos os dentes para frente para criar um espaço e nascer! O máximo que ele conseguiria fazer seria empurrar o dente que está imediatamente à sua frente, e só! O que acontece é que, por volta dos 18/20 anos, nós temos um último surto de crescimento da mandíbula, e ocorre uma diminuição do perímetro ósseo na região dos incisivos inferiores. Por isso, os dentes dessa região tem tendência ao apinhamento. A culpa não é do ciso!!!! Isso é mito!!!!!!!!!! Se o paciente estivesse usando a contenção, mesmo com essa remodelação óssea, não haveria mudança em posição de dente.

Cris, quando devo extrair os dentes do ciso, então?

Lógico que cada caso é um caso, e ninguém melhor que o dentista que está avaliando o paciente para decidir o que é melhor para ele naquele momento. Mas aqui vão algumas situações comuns:

- em ortodontia: quando é necessário movimentar os molares de cima para trás, para um melhor engrenamento dos dentes. Mesmo que os cisos não tenham nascido, eles impedirão a movimentação desses dentes por representarem um barreira física à movimentação. Nesse caso, é necessário extrair os superiores.

- para ortodontia novamente: quando o paciente vai ser submetido a cirurgia ortognática, o cirurgião sempre solicita a extração dos cisos para que ele não venha a interferir no procedimento cirúrgico.

- quando nasceu só um pedacinho do dente do ciso, e o resto ficou guardadinho dentro da gengiva. Por melhor que o paciente limpe a região, sob a gengiva vai acumular resto de alimento. Com o passar do tempo, a gengiva vai inflamar, podendo até infeccionar. E a tendência também, é haver o desenvolvimento de cárie nesse dente com o passar do tempo. O ideal é não esperar ter dor para extrair o dente.

- quando o paciente não tem o antagonista do dente do ciso. Ou seja: o paciente tem o dente do ciso superior, mas não tem o inferior, ou vice-versa. A tendência é o dente que ainda está presente no arco ir descendo até encontrar contato, que no caso, vai ser a gengiva. Ou seja, nesse momento, sempre que o paciente fechar a boca, ele vai "mastigar"  a gengiva.

-  quando os dentes do ciso nasceram desalinhados e o paciente acaba mordendo a bochecha sempre.

- quando a posição em que esses dentes do ciso se encontram dificulta a higienização, a escovação, o que facilita o aparecimento de cáries

Quando não extrair: quando a cirurgia oferecer algum risco irreversível ao paciente, o que somente pode ser avaliado pelo cirurgião e deve ser discutido com o paciente sempre.

Vale lembrar mais uma vez que é importante que o paciente sinta segurança a respeito do procedimento ao qual será submetido. Se você tem dúvidas, questione, consulte uma segunda, até terceira opinião. Sempre!

Espero ter dado a minha pequena contribuição para tirar as suas dúvidas!

Uma excelente semana a todos!

O SIGNIFICADO DOS TERMOS ORTODÔNTICOS

Nossa, a semana passou e eu nem percebi. 

Fiquei pensando a semana toda na matéria para publicar, mas não conseguia um tempo para sentar e escrever. No entanto, foi por um bom motivo: estava acompanhando a reforma do consultório. Em breve, novidades!

Mas, vamos falar  de ortodontia. Antes de iniciar qualquer outro assunto, acho importante informar o significado de alguns termos técnicos para que todos consigam compreender os textos da melhor forma possível. Para nós dentistas e ortodontistas, braquete é um termo óbvio. Mas essa semana, conversando com alguns pacientes descobri, depois de muitos anos, que nem todos sabem o que é braquete. Então, fiz um resuminho de itens importantes e corriqueiros em um tratamento ortodôntico:

- BRAQUETE: pecinha quadradinha que vai colada em cada dente. Ela pode ser metálica, de porcelana, safira. Pode, ainda, seu uma peça autoligada ( que veremos no próximo post ).

- BANDA: anel metálico que vai nos molares ( dentes maiores, do fundo ). É uma peça que será cimentada nesses dentes, e serve para melhorar a retenção, ou a fixação dos tubos, que serão soldados nelas. 

Para sua colocação, é necessário que se faça uso de elásticos afastadores, previamente, a fim de que se crie um espaço entre os dentes para a colocação da banda.

- TUBOS: são peças metálicas, sempre, que são coladas nos molares ou soldadas em bandas.

 A opção por colar o tubo direto no dente ou soldar o tubo na banda, depende de uma série de fatores: uso de fios acessórios, ou de aparelhos extra-orais, necessitam de uma fixação desses tubos mais resistente. Nesses casos, normalmente, faz-se a opção por bandas. 

Quando o tratamento é mais simples, costumamos optar por tubos colados. Eu, particularmente, sempre que possível, prefiro colar os tubos direto no dente, por ser mais confortável para o paciente e permitir uma higienização melhor, diminuindo o risco de aparecimento de cáries após a remoção da banda no fim do tratamento ortodôntico.

  

- FIOS E ARCOS ORTODÔNTICOS: existem alguns tipos de fios e arcos para movimentação ortodôntica. Vou citar os mais comuns.

Para algumas técnicas, o fio mais usado é o fio de aço, que aceita dobras e permite individualização da movimentação. Isso significa que, se um dente está um pouco girado, é possível fazer uma dobra no fio para girar somente aquele dente para o lado que se deseja.  

A técnica mais usada hoje em dia é a técnica do arco reto. Nessa técnica, usamos um fio com “memória”. Ele vem pré-contornado, no formado da arcada dentária, e não aceita dobra. Nessa técnica, todas as compensações de inclinação de dente e alinhamento, estão basicamente contidas no braquete. 

Temos, ainda, fios auxiliares para fazer movimentações específicas, como os fios de amarrilho. A grande novidade hoje, são os fios pré-contornados coloridos, disponíveis em várias cores, inclusive na cor branca, que utilizado junto com o aparelho estético, conferem uma discrição ainda maior. A desvantagem desses fios, é que o colorido é proveniente da aplicação de uma tinta, o que significa que essa tinta descasca em pouco tempo de uso, diminuindo a vida útil do fio.

- LIGADURAS ELÁSTICAS: são as famosas borrachinhas, que conferem ao aparelho um aspecto mais divertido. Eu costumo dizer que é a melhor hora da manutenção. Mas essas ligaduras não servem apenas para dar cor e alegria ao aparelho.

Elas adaptam o arco ao braquete, fazendo força de movimentação no conjunto braquete-arco-ligadura.

 Existem ainda, as ligaduras em corrente, que tem algumas funções específicas, mas a mais comum delas é juntar os dentes separados.

- ELÁSTICOS INTRA-ORAIS: são aqueles elásticos que os pacientes já vem ao consultório com pavor de ter que usar!!!!!!! Eles servem para “encaixar” a mordida e são extremamente importantes para a conclusão do tratamento. Quando o seu dentista indicá-lo a você, fique feliz! Normalmente, significa que o seu tratamento está acabando!!!!!!!!

Existem vários acessórios ortodônticos e cada um tem uma aplicação específica. Não existe uma receita de bolo para tratamento ortodôntico, nem técnica certa, ou técnica errada. Cada paciente e cada caso exige um planejamento específico, com aparelhos e acessórios específicos. Tire sempre as suas dúvidas com o profissional que está te atendendo. Se você já tirou as suas dúvidas e você decidiu escolher esse tratamento, confie no seu dentista! Mas nunca tenha vergonha ou receio de questionar. Suas dúvidas vão fazer o seu dentista entender o que busca no tratamento ortodôntico, e o esclarecimento delas, vão ajudar você a passar pelo tratamento de maneira mais tranquila e confiante!

Espero ter dado mais um pouquinho de contribuição ao bom entendimento entre profissional e paciente.

E tenham todos um ótimo domingo, para que a semana seja iluminada e promissora!

ESCOVAÇÃO x APARELHO ORTODÔNTICO

Antes de falar sobre os aparelhos auto-ligados, como eu havia sugerido no post anterior, achei que seria importante falar sobre um assunto que está diretamente relacionado ao sucesso do tratamento: higienização dos dentes com aparelho ortodôntico.

Eu sempre digo que o tratamento mais barato é a prevenção: prevenção de cáries, gengivite (gengiva inflamada com sangramento), periodontite (evolução da gengivite, com a inclusão de perda óssea). Enfim, prevenimos todas essas intercorrências com uma higienização correta e consultas regulares ao dentista.

  

No caso de pacientes que fazem tratamento ortodôntico, ou seja, que usam aparelho fixo ou aparelho removível (móvel), essa manutenção da higiene oral acaba sendo muito importante, pois usamos os tecidos de sustentação dos dentes (gengiva, osso e afins) para fazer uma correta movimentação ortodôntica.

Vou iniciar falando do aparelho fixo:

Quando fazemos a movimentação ortodôntica, ou seja, toda vez que o paciente vai ao consultório ativar o seu aparelho, causamos uma inflamação nesses tecidos que mantém o dente em posição, para que ocorra uma reabsorção de osso do lado para o qual quero movimentar o dente, o dente ocupa essa lacuna óssea, deixando uma outra lacuna óssea para trás, que esperamos que seja preenchida com osso novamente, conforme esquema  abaixo:

Aproveito para explicar que é justamente por causa desse processo: reabsorção de osso – dente mole – nova formação óssea que devemos ter um intervalo mínimo entre uma manutenção e outra.

Quando temos uma gengiva inflamada, não saudável, por acúmulo de placa (restos alimentares não removidos na higienização), essa resposta do organismo acaba não sendo tão eficiente. Como consequência podemos ter uma movimentação indesejada ou mais devagar do dente, perda óssea gerando mobilidade do dente (dente mole), e até perda do dente, em casos mais sérios.

No caso da coroa do dente, podemos ter cáries, comprometimento do canal do dente, levando a futuras coroas protéticas, ou também, perda do dente.

Ai, eu pergunto para vocês: QUAL A FINALIDADE DE SE FAZER UM TRATAMENTO ORTODÔNTICO?    FICAR COM O SORRISO BONITO!  CERTO?

Então, vamos olhar as fotos abaixo e discutir sobre elas:

Aconteceu uma vez na minha vida profissional para nunca mais. Eu sempre pegava no pé de um paciente para escovar os dentes. Ele NUNCA escovava os dentes, nem para ir às consultas. E cometi o maior erro, que não repito mais hoje em dia. Dei prosseguimento ao tratamento até o fim. Quando removi o aparelho, me deparei com uma cena parecida com essa: dentes alinhados e TODOS OS DENTES cariados. Qual o propósito de se fazer um tratamento desses? Não existe. Já que procuramos ortodontia para ficarmos melhor, não vamos nos permitir ficar piores, não é mesmo?

Outra situação:

Graças a Deus, paciente meu nunca chegou a esse extremo. Mas já atendi pacientes vindos de outros colegas nessa situação. Se um paciente chega para mim nessa situação, dificilmente dou continuidade ao tratamento. Obviamente vou pedir algum exame complementar, como uma radiografia panorâmica, mas normalmente situações assim contra-indicam o tratamento ortodôntico. Como posso correr o risco de causar mais perda óssea? Não posso.

Então, vamos higienizar corretamente. Não tenho a menor pretensão de achar que meus pacientes vão ser os “maníacos do fio dental” o dia todo, ou sempre que comerem alguma coisa. Mas vamos fazer pelo menos 1 escovação 100% ao dia: a escovação da noite. Normalmente é o período do dia que estamos em casa e temos mais tempo. Nos outros períodos do dia, eu me contento com uma escovação básica !!!!!

A sequência correta seria:

ESCOVAÇÃO → FIO DENTAL E OUTROS ACESSÓRIOS ( interdental, unitufo ) → NOVA ESCOVAÇÃO OU ENXAGUATÓRIO BUCAL

Nunca esquecendo que, ao passar o fio dental, ele deve descer até a gengiva, chegando a invadi-la até um limite confortável, sem dor.

Higienização do aparelho removível:

Embora existam menos complicações na ausência ou deficiência de higienização dos aparelhos “móveis”, elas existem. O aparelho móvel é feito de um material chamado resina acrílica. Esse material é poroso, o que significa, que ele absorve água (no caso, saliva), com tudo o que estiver contido nela: bactéria, resto de alimento, cheiro desagradável. Isso tudo pode levar a mau cheiro do aparelho, retenção de pigmento, maior risco de cárie e doença periodontal nos dentes que ficam encostados no aparelho e até tártaro.

A limpeza desse aparelho é simples: escova de dente com pasta de dente ou sabonete. Sempre que você se alimentar, escove os dentes e o aparelho em seguida, antes de colocá-lo novamente. Eu oriento meus pacientes a, 1 vez por dia, quando removerem o aparelho para jantar ou almoçar, deixar o aparelho em um copo com uma solução de água + antisséptico bucal (Plax, Listherine, Cepacol, até água oxigenada). Antes de colocá-lo novamente, é só lavar e enxaguar.

Na impossibilidade de escovar por qualquer motivo que seja, enxágue o aparelho com água e volte a utilizá-lo e, assim que possível, faça a correta higienização.

Resumindo, boa parte do sucesso do tratamento está na colaboração do paciente. Às vezes, nós profissionais somos um pouco ausentes na orientação de uma boa escovação, na importância do fio dental. Cobre o seu dentista. É clichê, mas a saúde começa mesmo pela boca. E se a finalidade, o objetivo do tratamento é ficar bonito, com um sorriso bonito e saudável, vamos começar com o básico: uma boa higienização. É o tipo de puxão de orelha que vale a pena dar.

Espero ter ajudado, mas com certeza voltarei a esse assunto mais para frente, para tentar oferecer mais informações e recursos para a higienização correta do dentes com aparelho ortodôntico.

Beijos a todos!!!!!!